La tuberculose et la sarcoïdose sont deux granulomatoses qui posent souvent un problème de diagnostic différentiel vu leur ressemblance clinique, radiologique et histologique. Leur présence concomitante chez le même patient est rare et l’argument évolutif dans ces cas reste d’un grand apport diagnostique. Nous rapportons une observation à ce propos.

Patiente âgée de 55 ans qui présentait depuis un mois des douleurs basithoraciques associée à une toux sèche. L’examen physique a objectivé une adénopathie axillaire centimétrique sans autres anomalies. À la biologie, nous avons noté une hypergammapathie polyclonale à 21,76g/L et une lymphopénie à 1280 éléments/mm³. Le scanner thoraco-abdominal a montré de multiples adénopathies non compressives des chaînes médiastinales antérieure gauche pré- et sous-carénaire, latérotrachéale droite, hilaire et interbronchique dont la plus volumineuse mesurait 26mm de grand axe, des nodules pulmonaires sous-pleuraux et un épaississement des septas interlobulaires. Le lavage broncho-alvéolaire a objectivé une alvéolite lymphocytaire à CD4 (rapport=4,6). La biopsie des glandes salivaires accessoires a conclu à une sialadénite chronique avec de nombreux granulomes épithélioïdes et gigantocellulaires. Le diagnostic de sarcoïdose médiastino-pulmonaire a été ainsi retenu et l’abstention thérapeutique décidée. Seize mois après, la patiente à présenté des cervicalgies fébriles avec une apparition d’une tuméfaction paravertébrale gauche douloureuse et d’une polyadénopathie superficielle. Le scanner thoraco-abdominal a montré un syndrome interstitiel bilatéral, associé à des micronodules alvéolaires, un épanchement pleural gauche avec de multiples adénopathies médiastinales et hilaires et la présence d’une collections pariétales rétropleurale et rétropéritonéales ainsi qu’une ostéite costale. La biopsie pleuropulmonaire a conclu à une tuberculose caséo-follicullaire et le BK a été mis en évidence au niveau de l’abcès pariétal. La patiente à été mise sous traitement antituberculeux avec une bonne évolution. Deux ans après, la patiente a été hospitalisée pour une fièvre vespérale prolongée et une pesanteur abdominale révélant une hépatomégalie à 22cm et une splénomégalie à 21cm. L’IDR à la tuberculine était anergique et la recherche de BK dans les crachats négative. À la biologie, il y avait une lymphopénie à 1090 éléments/mm³ et une cholestase à six fois la normale. L’examen anatomopathologique de l’ancienne adénopathie axillaire a mis en évidence une lymphadénite granulomateuse avec la présence de corps de Shaumann sans nécrose caséeuse. L’imagerie thoracique a objectivé une pneumopathie infiltrante diffuse, des adénopathies médiastinales et abdominales, ainsi qu’une hépatomégalie et une splénomégalie nodulaire. La patiente a été mise sous corticoïdes avec obtention d’une apyrexie durable, la régression du syndrome interstitiel, la régression en taille te nombre des adénopathies abdominales et un aspect stable des autres anomalies. Un contrôle scannographique est prévu pour le mois prochain.

Plusieurs associations entre tuberculose et sarcoïdose ont été rapportées dans la littérature. En effet, la corticothérapie instaurée pour le traitement de la sarcoïdose peut faire le lit de la tuberculose via l’immunodépression. Dans les cas où la sarcoïdose fait suite à l’infection, certains auteurs incriminent la mycobactérie dans la genèse de la sarcoïdose. Chez notre patiente, la tuberculose est survenue sur une sarcoïdose préalable sans que celle-ci soit sous-corticoïdes. Cette association est d’autant plus possible dans notre pays à forte endémie tuberculeuse.

L’association tuberculose-sarcoïdose existe mais le clinicien doit être très vigilant face à ces rares cas ou le traitement peut s’avérer particulièrement délicat.